כרגע מתרחש קרב שקט בכל בית חולים בכל העולם: המלחמה נגד חיידקים.
הן עבור החולים והן עבור אנשי בית החולים כאחד, יש להשמיד חיידקים על מנת למנוע התפשטות זיהומים. דוגמא חשובה לכך היא המאבק בזיהומים הקשורים לבריאות (HAI), זיהומים שחולי בית חולים מקבלים כתוצאה משהותם בבית החולים. זה יכול להיות בגלל ציוד מזוהם, מכשירים כירורגיים או היגיינת צוות לא נכונה.
על כל בית חולים להיות בעל תוכנית קרב למניעת התפשטותם של HAI. בית החולים’האסטרטגיה של לוחמת חיידקים מורכבת משלושה תהליכים, שבוצעו לפי הסדר הבא: ניקוי, חיטוי ולבסוף, עיקור. לתת’תסתכל על אלה בזה אחר זה, והעבור מהצורה החלשה ביותר של הריגת חיידקים (ניקוי) לחמורים ביותר (עיקור).
שביתה ראשונה: ניקיון
כאשר אנו משתמשים במונח“ניקיון,” אנו מתכוונים להסרת כל הלכלוך הגלוי, האבק או חומרים זרים אחרים. פירוש הדבר שציוד שניקוי ידני עם סבון / חומר ניקוי ומים נקי מכל שאריות פיזיקליות וכימיות והוא נקי מרוב המיקרואורגניזמים.
מטרת הניקיון היא הפחתת הנטל הביולוגי. הנטל הביולוגי (או הזיהום הראשוני) מתייחס לאוכלוסיית האורגניזמים הקיימים בחומר, מכשיר, מוצר או חבילה. תלוי איפה ואיך ישתמש בפריט, ניקוי עשוי להספיק להפחתת הנטל הביולוגי, אך עבור רוב סוגי הציוד הרפואי האחרים, הניקוי הוא רק הצעד הראשון, ובעקבותיו חיטוי בלבד או חיטוי ואז עיקור. במילים אחרות, ניקוי הוא תמיד הצעד הראשון בחיטוי ועיקור הציוד שלאחר מכן.
יש חמש סיבות עיקריות לכך שניקוי כל הציוד הרפואי הוא כה קריטי:
הוא נפטר מכל הדם, המוגלה, הלכלוך או החלקיקים הזרים שנותרו, העלולים לגרום לסיבוכים מסוכנים עבור האדם הבא שינותח באמצעות מכשיר זה.
זה מפחית את הנטל הביולוגי.
זה מוריד את אדמת הרבייה של חיידקים ששרדו.
זה מונע קורוזיה של כלים מדויקים ויקרים מאוד, בעלי צירים וסיבובים עדינים.
זה מבטיח העברה בטוחה של ציוד שיורכב ונארז לצורך חיטוי או עיקור.
מניעת התפשטות זיהום בבתי חולים
ניקוי ידני עם מברשת (משמאל) וניקוי מכשירים חלולים בעזרת אקדח ריסוס (מימין)
שביתה שנייה: חיטוי
כאשר אנו משתמשים במונח חיטוי אנו מתכוונים להרס של כל המיקרואורגניזמים הצמחיים (החיים), מבלי להרוג בהכרח את כל נבגי החיידקים, צורה קשה להרוג של חיידקים שקיימת במעין מצב תרדמה שיכולה לעמוד בתנאים קשים. סוגי נבגי חיידקים מסוכנים מאוד, למשל, אנתרקס וטטנוס. על מנת להרוג את כל המיקרואורגניזמים, כולל נבגי חיידקים, עלינו לעקר (ראה סעיף הבא).
חדרי חולים עשויים להיות מחוטאים בכימיקלים ואילו ציוד רפואי ממוקם בתוך מכונת כביסה אוטומטית (חשוב מדיח כלים לכלים במקום כלים). יש לחטא פריטים שבאים במגע עם נוזלי גוף או צואה, כמו סדי מיטה ומשתנות.“חיטוי מכונת כביסה” מְכוֹנָה. אך הרוב המכריע של הציוד הרפואי ידרוש חיטוי ואז עיקור.
מילה על המונחים חיטוי וטיהור: בחלק גדול מהתעשייה הרפואית משתמשים במונחים טיהור וחיטוי לסירוגין. הבעיה בשימוש במונח חיטוי כאשר מתייחסים לציוד רפואי היא שציוד רפואי יכול’למעשה לא נדבק מלכתחילה; רק אנשים (או בעלי חיים) יכולים! האם שמעתם פעם על מחט שיעול או על מספריים קודחים? לא! למרבה הצער, המונח הזה אמנם אינו נכון לחלוטין, אך הוא זה שמשמש לרוב לתיאור שלב שני זה של התהליך. וכאילו זה לא היה’לא מבלבל מספיק, לפעמים טיהור משמש כמילה נרדפת לחיטוי, אבל לפעמים זה מתייחס לכלל“תהליך טיהור,” שזו דרך נוספת לומר את שלושת השלבים של ניקוי, חיטוי ועיקור.
חיטוי מערכי מכשירים במכונת כביסה / חיטוי אוטומטית
חיטוי מערכי מכשירים במכונת כביסה / חיטוי אוטומטית
שביתה אחרונה: עיקור
לאחר שהציוד שלנו עבר תהליכי ניקוי וחיטוי, הוא מוכן לתהליך האחרון והחמור ביותר של הדברת נבטים, עיקור: הריגת כל המיקרואורגניזמים, כולל נבגי חיידקים. ארגון הבריאות העולמי ממליץ לעקר את כל המכשירים שעלולים לבוא במגע עם נוזלים בגוף לפני השימוש (שם).
שיטת הסטריליזציה העתיקה ביותר היא להבה פתוחה, בה הוחזק הפריט מעל להבה פתוחה כדי להרוג את כל החיידקים (חשוב: אנשי מערות וחיה על לירוק על אש פתוחה.) בתקופה המודרנית, למרבה המזל, ישנם מתקדמים יותר שיטות עיקור כגון:
חום לח
חום יבש
ביוציד על ידי גז או כימיקלים
קְרִינָה
ללא ספק, תקן התעשייה לעיקור כיום הוא שימוש בקיטור בלחץ גבוה בכדי להרוג את כל המיקרואורגניזמים במכונה מיוחדת הנקראת אוטוקלב. על בסיס המודל של סיר הלחץ, אוטוקלבות מודרניות מפעילות מחזורים שונים עבור סוגים שונים של ציוד וחומרים, כמו גם נוזלים. הם מגיעים בגדלים שונים, החל ממכונות קטנות בגודל תנור מיקרוגל ועד מכונות גדולות בגודל מעלית. בהתאם לצרכי בית החולים, יתכן וישנה אוטוקלאבה אחת או כמה המשמשות על בסיס יומי לעיקור כל הציוד המשמש במהלך הניתוחים.
שדה הקרב: ה- CSSD
Tuttnauer CSSD
תמונה של CSSD עם אזור מלוכלך (אפרסק), שם מנקים ציוד, אזור נקי (ירוק), שם מחטאים ציוד בחיטוי מכונת כביסה, ואזור סטרילי (כחול), שם מעקרים את הציוד באוטוקלאבס
בכל בית חולים ישנה מחלקה מיוחדת הנקראת מחלקת שירותי סטריליה מרכזיים (CSSD) (או מחלקת עיבוד סטרילית / SPD) בה מתבצע כל הניקוי, החיטוי והסטריליזציה. כל בית חולים’CSSD עובד קשה על מנת להבטיח שברגע שיופיעו ציוד וחומרים מן החיטוי שהם יישארו סטריליים עד שייפתחו בחדר הניתוח. ישנם פרוטוקולים ספציפיים לאופן שבו יש לארוז ולטפל במכשירים לפני ואחרי החיטוי בכדי להבטיח שהפריטים יישארו סטריליים ולכן לא’לא להיות מזוהמים מחדש.
מעגל האספקה הסטרילי
מחזור עיבוד מחדש של אספקה סטרילית
קרב שלא נגמר ...
ללא ידיעת רוב חולי האשפוז, ה- CSSD הוא המקום בו המאבק הבלתי נגמר נגד התפשטות הזיהום מתרחש על בסיס יומי. הטכנאים, המתאימים לציוד הקרב שלהם, כפפות חד פעמיות, כיפות ומסכות, מתחילים עם קו ההגנה הראשון שלהם, הניקוי, שהורג את רוב המיקרואורגניזמים הגורמים למחלות עם מים וסבון פשוטים. ואז מגיע קו ההגנה השני, המכונה חיטוי, ההורג את כל המיקרואורגניזמים הצומחים. ולבסוף אנו הולכים להגנה האחרונה, שביתת הסטריליזציה ללא אסירים. שם, בחיטוי, כל חלק אחרון של מיקרואורגניזם, כולל נבג החיידקים העקשן, מושמד. טכנאי CSSD מאחסן בקפידה את חבילת הכלים המעוקרים הטריים עד שהם נדרשים לצורך הניתוח הבא להצלת חיים בבית החולים. המשימה הושלמה.
בדוק את ההודעה הבאה שלנו,“מהי אוטוקלב?” בהן נעמיק במושגי החיטוי, לגלות כיצד ולמה הם עובדים.
