מה זה דיאליזה?
דיאליזה הוא הנוזל שצריך להשתמש בו כדי להחליף מומסים בדם באמצעות דיפוזיה משני צידי קרום הדיאליזה במהלך המודיאליזה. הדיאליזט מכיל K plus , Na plus , Ca2 plus , Mg2 plus , Cl-, HCO3- וחומצה אצטית. לדיאליזה יש לחץ אוסמוטי מסוים והוא משמש לדיאליזה רקטלית, פריטונאלית או חוץ גופית.
מרכיבים בסיסיים של דיאליזה
1. נתרן
נתרן הוא הקטיון העיקרי בנוזל החוץ תאי וממלא תפקיד חשוב בשמירה על הלחץ האוסמוטי בפלזמה ונפח הדם. על מנת לשמור על מאזן הנתרן של חולי דיאליזה, הנתרן בדיאליזה צריך להיות מעט נמוך מערך הנתרן הרגיל בסרום, והריכוז הוא בדרך כלל 135145 mmol/L.
2. אשלגן
אשלגן הוא הקטיון העיקרי בנוזל התוך תאי, וריכוז הדיאליזט הוא בדרך כלל 04mmol/L, וניתן לבחור דיאליזט עם ריכוזי אשלגן שונים בהתאם לצרכים השונים. דיאליזה-ללא אשלגן משמש בעיקר לחולים עם אי ספיקת כליות חריפה בשלב אנורי או קטבוליזם גבוה או ב-1 עד 2 השעות הראשונות של התחלת דיאליזה עם היפרקלמיה; דיאליזט נמוך-האשלגן משמש בעיקר לאשלגן גבוה בסרום לפני כל שלב דיאליזה או אינדוקציה חולים עם היפרקלמיה; דיאליזה שגרתית לדיאליזה תחזוקה עם נורמקולמיה לפני דיאליזה או חולים הנוטלים דיגיטליס.
3. סידן
ריכוז הסידן בדיאליזה חשוב ביותר לשמירה על הומאוסטזיס של סידן בגוף, ויכול למנוע תגובות שליליות הנגרמות על ידי הפרעה בחילוף החומרים של הסידן אצל המטופל. לרוב החולים בהמודיאליזה תחזוקה יש רמות נמוכות של סידן בדם. על מנת להשיג איזון תקין או חיובי מעט של סידן בדם במהלך הדיאליזה, תכולת הסידן בדיאליזה צריכה להיות בין 1.25 ל-1.75 mmol/L.
4. מגנזיום
לאי ספיקת כליות כרונית יש לעיתים קרובות היפרמגנזמיה, וריכוז המגנזיום בדיאליט הוא בדרך כלל 0.5-0.75 mmol/L, שהוא מעט נמוך ממגנזיום רגיל בפלזמה.
5. כלור
יון הכלוריד בדיאליזה זהה בעצם לזה בנוזל החוץ תאי, הנקבע לפי ריכוז הקטיונים והנתרן אצטט, והריכוז הוא 100115ממול/ליטר.
6. בסיס
לחולים עם אי ספיקת כליות כרונית יש דרגות שונות של חמצת מטבולית ופער אניונים מוגבר, והפחת הביקרבונט (HCO3-) פוחתת, שיש להשלים מהדיאליזט. אצטט ואוקסיקרבונט יכולים לייצר HCO3-, ניתן להשתמש בהם כדי להשלים את המחסור של HCO3- בגוף. הריכוז השכיח של אצטט הוא 35-40 ממול/ליטר, וריכוז הביקרבונט הוא בדרך כלל 30-40 ממול/ליטר.
7. גלוקוז
דיאליזה עם ריכוזי סוכר שונים נבחרים בהתאם לצרכים, המתחלקים לשלושה סוגים: דיאליזט ללא סוכר-, דיאליזט גבוה-גלוקוז ודיאליזט נמוך-גלוקוז.
תצורה של הדיאליזה
הדיאליזט מוכן ומאוחסן בצורה של תמיסה מרוכזת, ויחס הריכוז הוא לרוב כ-35 פעמים. HCO3- ו- Ca2 plus , Mg2 plus קל ליצור משקעים, ולכן HCO3- מופרד, מוכן ומאוחסן בנפרד בצורה של תמיסת אלקלית חזקה מרוכזת של נתרן ביקרבונט, הנקראת תמיסת B; שאר הרכיבים משולבים לתמיסה מרוכזת חומצה חזקה, הנקראת נוזל.
נוזל B מרוכז מנוסח כדי למנוע צמיחת חיידקים של רכז ביקרבונט ולהפחית את מחירי ההובלה והאחסון. נתרן ביקרבונט מוצק לרוב ארוז בשקיות ניילון, אטום ומומס במים טהורים לפני השימוש. ניתן להכניס ביקרבונט גם למיכל מיוחד, המותקן ישירות על מכונת ההמודיאליזה בזמן הדיאליזה, והמכונה תתמוסס ותדלל אותו אוטומטית בזמן הדיאליזה.
