מצב אוורור של המאוורר

מצב אוורור של המאוורר

מצב האוורור הוא מרשם למכשיר ההנשמה. מצבי אוורור מסורתיים כוללים אוורור כפוי (CV), אוורור בסיוע (AV), אוורור כפוי/עזר (A/CV), אוורור חובה לסירוגין (IMV), אוורור חובה לסירוגין (SIMV), לחץ אוויר חיובי רציף (CPAP)), לחץ חיובי בסוף נשיפה (PEEP), נשימה עמוקה (SIGH), נשימה ידנית (MV) וכו '.

1. אוורור תומך בלחץ

כאשר המטופל שואף באופן ספונטני דרך המאוורר, הוא מקבל זרימת אוויר נוספת מהשסתום לפי דרישה במכונת ההנשמה, ומקבל תמיכה בלחץ חיובי בדרכי הנשימה. PsV נמוך יותר מלחץ השיא של שיא של אוורור לחץ חיובי לסירוגין (IPPV), הקשור ללחץ החזה השלילי שנוצר על ידי נשימה ספונטנית. תחת אותו לחץ, נפח הגאות והשפל של PsV גדול מ- IPPV, התורם להפחתת יחס ה- VD/vT והגברת האוורור האלבולרי משפר את האוורור וגם עוזר להפחית את ההשפעה על המודינמיקה. PSV הוא מצב נשימה עזר חלקי שימושי עבור החולה לנשום באופן ספונטני, אך PSV דורש רגישות מרכזית מסוימת וחוזק שרירי נשימה, ומכניקת נשימה אנשים שאינם יציבים או שמצבם עשוי להשתנות במהירות בטווח הקצר צריכים להשתמש ב- PSV בזהירות. באופן כללי, נעשה שימוש בשילוב של תמיכה בלחץ ברמה נמוכה של SIMV ו- PSV בפועל הקליני.

2. לחץ חיובי דו -כיווני בדרכי הנשימה

BIPAP הוא אוורור לחץ/זמן מחזור זמן, הידוע בכינויו" מצב אוניברסלי" ;. הוא קובע שתי רמות שונות של CPAP באמצעות תוכנה, כלומר P1 ו- P2 וזמן הביצוע שלהן Tl ו- T2. המטופל יכול להיות בתוך הזמן שנקבע, נשימה ספונטנית מתבצעת בשתי רמות CPAP שונות, וליישום מצב BIPAP השפעה ברורה יותר על הגברת החמצון של המטופל מאשר יישום PAP. ניסיון היישום הקליני בשנים האחרונות הוכיח כי: בכל שלבי המחלה, ניתן להשתמש במצב BIPAP כעזר לאוורור למטופלים' נשימה ספונטנית, והניתוח פשוט ונוח ולא פולשני. עם זאת, מקובל להאמין כי BIPAP ו- APRV מתאימים רק לכישלון נשימתי קל עד בינוני, מכיוון שהסיוע המכני שהם מספקים אינו גבוה במיוחד.

3. אוורור שחרור לחץ אוויר בדרכי הנשימה

אפשר למטופל לנשום באופן ספונטני במצב של לחץ רציף של דרכי הנשימה עם שחרור לחץ קצר. בחלק הלחץ הגבוה של שאיפה מרצון של המטופל &, המאוורר מספק זרימת גז גבוהה בלולאת הנשימה כדי לשמור על רמת CPAP כמעט קבועה, ששומרת על רמת CPAP יחסית קבועה. על מנת לסייע לנשימה, CPAP מצטמצם באופן זמני כדי לאפשר ליכולת השיורית התפקודית (FRC) לרדת באופן מיידי. בשלב זה, ההתאמה הטבעית של הריאות יכולה לפרוק באופן פסיבי גז ולהסיר פחמן דו חמצני. במצב APRV, שטח המוות הפיזיולוגי מצטמצם, והגז מופץ טוב יותר בריאות במהלך שלב ההשראה המורחב. מצב אוורור זה מתאים לחולים עם חילופי גזים לקויים. מכיוון שהגז צפוי להשתחרר ככל האפשר במהלך לחץ, המטופלים חסימת דרכי הנשימה אינם פועלים היטב

4. אוורור בסיוע פרופורציונאלי

אוורור בסיוע פרופורציונאלי (PAV) נקרא גם תמיכה בלחץ פרופורציונלי (ees). מכשיר ההנשמה משנה את לחץ דרכי הנשימה הפנימיות באופן יחסי בהתאם לנפח ההשראה וזרימת ההשראה של המטופל &. נפח המסופק על ידי אוורור בלחץ חיובי מסורתי קבוע. הנפח ולחץ דרכי הנשימה המסופקים על ידי PAV עולים ביחס למאמץ השאיפה המיידי של המטופל, מה שהופך את מאמץ השאיפה ואוורור עקבי יותר. מכיוון ש- PAV מגן ומחזק את מנגנון הבקרה של המטופל עצמו, לחץ השיא של דרכי הנשימה במהלך האוורור מצטמצם, האפשרות להנפח יתר מופחתת, נזק מכני נמנע ועבודת הנשימה מופחתת מאוד. מכיוון ש- PAV דורש מהחולה לנשום באופן עצמאי, הוא מעכב את מערכת העצבים המרכזית וחריגות. חולים עם דפוסי נשימה (נושמים מהר מדי או איטי מדי) אינם עובדים היטב.

5. אוורור הפוך

IRV היא שיטת אוורור שבה יחס ההשראה לפקיעה (I: E) גדול מ- 1: 1 על ידי הארכה הדרגתית של זמן השאיפה. IRV מספק לחץ חיובי ארוך יותר בזמן שאיפה כדי להרחיב עוד יותר את האלוואולי שקרסו. לחץ חיובי זה בו זמנית מנפח את alveoli לאט, ובכך משפר את האוורור. זמן תפוגה קצר יותר מייצר בהכרח PEEPI. על מנת למנוע התמוטטות מכתשית ולשפר את היציבות המכתבית, IRV משמש בעיקר לכישלון נשימתי חריף שאינו יעיל לטיפול ב- PEEP, כגון ARDS חמור. מכיוון ש- IRV מטיל על המטופל תבנית נשימה לא טבעית, הוא גורם לאי נוחות למטופל, ונדרשת הרגעה נוספת. סמים או מרגיעי שרירים, הימנע מהתמודדות המטופל עם המנשם והיזהר בחולים עם מחלת ריאות חסימתית בדרכי הנשימה וחוסר לב.

6. הבטחת נפח אוורור תומך בלחץ

VAPS הוא מצב נשימה מכני שיכול לא רק לספק אוורור תומך לחץ המסונכרן עם המטופל, אלא גם לספק אוורור תומך נפח עם פונקציית ערבות קיבולת. מצב זה שומר על הרמה הנמוכה ביותר של עוצמת הגאות והשפל תוך מתן סיוע טוב לסנכרון. תפקוד, קצב הזרימה שמספק המאוורר תואם את קצב הזרימה הנדרש על ידי המטופל, ובכך מפחית את העומס על שרירי הנשימה, מפחית את עבודת הנשימה ומונע אוורור יתר. ניתן להשתמש במצב זה בשילוב עם מספר מצבי אוורור

7. אוורור חובה כל דקה

MMV יגדיל באופן אוטומטי את האוורור המכני רק כאשר הנשימה הספונטנית של המטופל&לא מספיקה והיא נמוכה מהאוורור הדקות המינימלי שנקבע מראש. לעומת זאת, מטופלים אשר ישחזרו את יכולת הנשימה הספונטנית שלהם יפחיתו אוטומטית את רמת האוורור מבלי לשנות את פרמטרי ההנשמה. MMV הוא במיוחד הוא מתאים לחולים עם נשימה ספונטנית בלתי יציבה הנגרמת על ידי הפרעות נפשיות, כגון דלקת המוח, מנת יתר של תרופות הרגעה, הרדמה כללית, פגיעה מוחית חריפה וכו ', ויש להשתמש ב- MMV בזהירות לחולים עם נשימה רדודה הגורמים לאי ספיקה מכתשית.

8. בקרת כוונון לחץ

PRVC הוא למעשה אוורור מבוקר לחץ. מכשיר ההנשמה מודד ללא הרף את תאימות המטופל. בתנאי התאימות לריאות הנוכחיים של המטופל, נפח הגאות והשפל שנבחר VT מגיע עם לחץ מינימלי של דרכי הנשימה ולמנוע לחץ שיא. במצב זה תיאום האדם-מכונה הוא טוב, ונפח הגאות והשפל הוא קבוע, מה שיכול להבטיח את בטיחות האוורור לחולים עם נשימה ספונטנית לא יציבה.

9. נשימה ספונטנית ואוורור נפח מטרה (VV +)

כולל VC + ו- VSVC +, הרופא קובע את זמן ההשראה ואת נפח הגאות והשפל. המאוורר משתמש תחילה בגלי האטה ולחץ רמה מעורר השראה בכדי לתת נשימה קבועה של בדיקת נפח בהתחלה. כדי לקבוע את התאימות היחסית של הריאות, לחשב את הלחץ הרלוונטי הנדרש כדי לספק את נפח הגאות והשפל. כאשר מגיעים ללחץ הרמה, המאוורר עובר לנשימה מבוקרת לחץ. אם נפח הגאות והשפל נמסר פחות או יותר מהערך שנקבע מראש, להלן לחץ המטרה של הנשימה יותאם, כדי לתקן את ההבדל בין השניים. בקרת השאיפה של VS דומה ל- VC +, אך VS משתמשת ב- PS כדי להתאים את זרימת ההשראה במקום PC. אם נשימתו של המטופל' חורגת מהנפח שנקבע, הן VC + והן VS יפחיתו את תמיכת המאוורר' בשליטה על עוצמת הגאות והשפל. ניתן לצמצם את שיטת נשימת נפח היעד עבודת הנשימה של המטופל בעל דרישת אוורור גבוהה מגבירה את נוחות המטופל, מפחיתה את הסיכון לזרימה מספקת ומשפרת את הסנכרון בין אדם למכונה.

10. אוורור תמיכה אדפטיבית

ASV הוא שהרופא קובע את עוצמת האוורור לדקה בהתאם למשקל והתנאים הקליניים. המאוורר מספק תחילה אוורור בבדיקה, מודד באופן אוטומטי את התאמה הדינאמית של המטופל (CDYN) ואת קבוע זמן הנשיפה (RCEXP), ולאחר מכן מחשב את המכשיר &; מינימום עבודת נשימה" נוסחת O-TIS. חשב את התדר האידיאלי (F) ונפח הגאות והשפל האידיאלי (VT), ולאחר מכן השתמש ב- P-SIMV (כאשר אינך נושם באופן ספונטני) או PSV (כאשר נושם באופן ספונטני) ליישום. אוורור ASV מפשט ככל האפשר את הגדרת הפרמטר והתאמתו במהלך האוורור, מונע לחץ מוגזם של דרכי הנשימה ונפח גאות ושפל, מגביר את תיאום האדם-מכונה להפחתת סיבוכי אוורור מכניים ויכול להסתגל לחולים שונים ולמצבים קליניים שונים.