עִקָרוֹן:
1. הובלה של מומסים
(1) דיפוזיה: זהו המנגנון העיקרי של הסרת מומסים במהלך HD. המומס מועבר מהצד בעל הריכוז הגבוה לצד בעל הריכוז הנמוך באמצעות שיפוע ריכוז, תופעה הנקראת פיזור. האנרגיה של הובלת דיפוזיה של מומסים מגיעה מתנועה לא סדירה (תנועה בראון) של המולקולות או החלקיקים של המומס עצמו.
(2) הסעה: תנועת המומס דרך הממברנה החדירה למחצה יחד עם הממס נקראת הסעה. לא מושפע מהמשקל המולקולרי של המומס ומהפרש שיפוע הריכוז שלו, הכוח המניע על פני הממברנה הוא הפרש הלחץ ההידרוסטטי משני צידי הממברנה, שהוא מה שנקרא אפקט משיכת המומס.
(3) ספיחה: זוהי ספיחה סלקטיבית של חלבונים, רעלים ותרופות מסוימות (כגון 2-מיקרוגלובולין, משלים, מתווכים דלקתיים, אנדוטוקסין וכו'). פני השטח של כל ממברנות הדיאליזה טעונים שלילי, וכמות המטען השלילי על פני הממברנה קובעת את כמות החלבונים הנספגים בעלי מטענים זרים. בתהליך ההמודיאליזה, חלק מהחלבונים, הרעלים והתרופות המוגדלים באופן חריג בדם נספגים באופן סלקטיבי על פני קרום הדיאליזה, כך שהחומרים הפתוגניים הללו מוסרים, כדי להשיג את מטרת הטיפול.
2. הובלת מים
(1) הגדרת אולטרה-פילטרציה: תנועת הנוזל דרך ממברנה חדירה למחצה תחת פעולת שיפוע לחץ הידרוסטטי או שיפוע לחץ אוסמוטי נקראת אולטרה-פילטרציה. במהלך דיאליזה, אולטרפילטרציה מתייחסת לתנועת המים מצד הדם לצד הדיאליזה; להיפך, אם המים עוברים מהצד של הדיאליזה לצד הדם, זה נקרא אולטרה סינון הפוכה.
(2) גורמים המשפיעים על סינון אולטרה: ① שיפוע לחץ מים; ② שיפוע לחץ אוסמוטי; ③ לחץ טרנסממברני; ④ מקדם סינון אולטרה.
אינדיקציות
1. פגיעה חריפה בכליות.
2. אי ספיקת לב חריפה הנגרמת מעומס נפח או יתר לחץ דם שקשה לשלוט בתרופות.
3. חמצת מטבולית חמורה והיפרקלמיה שלא קל לתקן.
4. היפרקלצמיה, היפוקלצמיה והיפרפוספטמיה.
5. אי ספיקת כליות כרונית בשילוב אנמיה שקשה לתקן.
6. נוירופתיה אורמית ואנצפלופתיה.
7. דלקת צדר אורמית או פריקרדיטיס.
8. אי ספיקת כליות כרונית בשילוב עם תת תזונה חמורה.
9. אי תפקוד איברים בלתי מוסבר או ירידה כללית.
10. הרעלת סמים או רעל
ציוד המודיאליזה
ציוד המודיאליזה כולל מכונת המודיאליזה, טיפול במים ודיאליזה, היוצרים יחד מערכת המודיאליזה.
1. מכונת המודיאליזה
זהו הכלי הטיפולי הנפוץ ביותר בטיפול לטיהור דם. זהו מכשיר אינטגרציה אלקטרו-מכני מורכב יחסית, המורכב ממכשיר ניטור אספקת דיאליזה ומכשיר ניטור זרימת דם חוץ גופית.
2. מערכת טיפול במים
מאחר שדם החולה נמצא במגע עם כמות גדולה של דיאליזה (120L) דרך קרום הדיאליזה בדיאליזה אחת, ומי ברז עירוני מכילים יסודות קורט שונים, בעיקר יסודות מתכת כבדים, וכן כמה חומרי חיטוי, אנדוטוקסינים וחיידקים, מגע עם דם יגרום לחומרים אלה לתוך הגוף. לכן, יש לסנן את מי הברז, להסיר ברזל, לרכך, פחמן פעיל וטיפול באוסמוזה הפוכה ברצף. ניתן להשתמש רק במי אוסמוזה הפוכה כמי הדילול לדיאליזה מרוכז, והמכשיר שמבצע סדרת טיפול במי ברז הוא מערכת הטיפול במים.
3. דיאליזר
המכונה גם "כליה מלאכותית", היא מורכבת מסיבים חלולים העשויים מחומרים כימיים, וכל סיב חלול מופץ עם חורים קטנים רבים. במהלך הדיאליזה, הדם עובר דרך הסיבים החלולים והדיאליזה זורם לאחור דרך הסיבים החלולים. כמה מולקולות קטנות של מומסים ומים בהמודיאליזט מוחלפות דרך החורים על הסיבים החלולים. התוצאה הסופית של ההחלפה היא דם בדם. רעלנים אורמיים, חלק מהאלקטרוליטים ועודפי מים נכנסים לדיאליזה להסרה, וחלק מהביקרבונט והאלקטרוליטים בדיאליזה נכנסים לדם. כדי להשיג את המטרה של סילוק רעלים, מים, שמירה על איזון חומצה-בסיס וסביבה פנימית יציבה. השטח הכולל של כל הסיב החלול, כלומר שטח ההחלפה, קובע את יכולת המעבר של מולקולות קטנות, בעוד שגודל הנקבוביות של הממברנה קובע את יכולת המעבר של מולקולות בינוניות וגדולות.
4. דיאליזה
הדיאליזט מתקבל על ידי דילול פרופורציונלי של תרכיז הדיאליזה המכיל אלקטרוליטים ובסיסים במי אוסמוזה הפוכה, ולבסוף יוצר תמיסה בריכוז קרוב לאלקטרוליטים בדם לשמירה על רמות אלקטרוליטים תקינות, תוך אספקת בסיסים לגוף באמצעות ריכוז בסיס גבוה יותר. , כדי לתקן את החמצת הקיימת של החולה. בסיסי הדיאליזה הנפוצים הם בעיקר ביקרבונט ומכילים גם כמות קטנה של חומצה אצטית.
