מוניטור א.ק.ג., האם שלטת ביסודות?
עיקרון בסיסי
על ידי זיהוי הפרש הפוטנציאל (כלומר עופרת) בין שתי נקודות ספציפיות על פני הגוף של הפעילות החשמלית של הלב כדי לשקף את מצב העבודה של הלב
שמונת הסימנים החיוניים הנוספים: משקפים את המצב החיוני של המטופל של שמונת הסימנים. אלה כוללים טמפרטורת גוף, דופק, נשימה, לחץ דם, מצב נפשי, אישונים, תפוקת שתן ורירית העור.
א.ק.ג ואלקטרוקרדיוגרמה
א.ק.ג - הכיווץ והדיאסטולה הקצביים של הלב הם מקור הכוח למחזור הדם בכלי הדם. עירור והתפשטות עירור של תאי שריר הלב מבוססים על הפעילות הביואלקטרית של קרום התא. כל הפעילות הביו-חשמלית של קרום תאי שריר הלב מהווה את האות האלקטרוקרדיוגרפי.
א.ק.ג - אות ה-EKG עובר דרך רקמות הגוף אל פני הגוף, שם הוא מנוטר באמצעות אלקטרודות א.ק.ג. ומעקב אחר ציר זמן ליצירת ה-EKG.
מוניטורים מסוגלים בדרך כלל לנטר א.ק.ג מרובים או שתים עשרה עשרים ויכולים לבצע ניתוח נוסף של צורות גל א.ק.ג, כגון ניתוח הפרעות קצב, ניתוח קצב וניתוח מקטע ST.
א.ק.ג מנוטר אינו תחליף מלא למכשיר א.ק.ג סטנדרטי. צורות גל ה-ECG המנוטרות הנוכחיות עדיין אינן מספקות עדיין את המבנה העדין יותר של צורת גל ה-ECG, ולשני המכשירים יש רוחבי פס שונים במעגל המדידה.
במי להשתמש
כל חולה שמצבו קריטי ודורש ניטור רציף וללא הפרעות של פעילות אק"ג (תדירות וקצב פעימות הלב, תפוקת הלב), טמפרטורת הגוף, הנשימה, לחץ הדם (לא פולשני או פולשני), לחץ חלקי של פחמן דו חמצני בנשיפה, לחץ ורידי מרכזי וריווי חמצן דרך העור.
אלקטרודות ומיקום כל אלקטרודה
ישנן חמש אלקטרודות הממוקמות כדלקמן
ימין עליון (RA): מרווח בין-צלעי ראשון בקו האמצעי של העצם בקצה הימני של עצם החזה.
ימין תחתון (RL): קו אמצע עצם ימין בגובה הפנסטרה.
אמצעי (C): החלל הבין-צלעי הרביעי בקצה השמאלי של עצם החזה.
שמאל עליון (LA): החלל הבין-צלעי הראשון בקו האמצעי של הקצה השמאלי של עצם החזה
שמאל תחתון (LL): בגובה הפנסטרה של הקו האמצעי השמאלי
מיקום שלושת הלידים
האלקטרודה הלבנה (זרוע ימין) ממוקמת מתחת לעצם הבריח, כנגד הכתף הימנית
אלקטרודה שחורה (זרוע שמאל) ממוקמת מתחת לעצם הבריח, כנגד הכתף השמאלית
אלקטרודה אדומה (בטן שמאל) ממוקמת בבטן התחתונה השמאלית, בקצה התחתון של קשת החוף.
יש למקם את לוחית האלקטרודה בצורה כזו שניתן לעמוד בתנאים הבאים
גל 1,P ברור וברור (כגון קצב סינוס).
2, משרעת גלי QRS צריכה להיות ברורה ולהגיע לאמפליטודה מסוימת כדי להפעיל ספירת דופק ואזעקה.
3, אל תפריע לפעולות החייאה (כגון דפיברילציה חשמלית וכו')
מדדי תצפית עיקריים
1, התבונן ותעד את קצב הלב והקצב באופן קבוע.
2, שימו לב האם ישנם גלי P וכיצד המורפולוגיה, הגובה והרוחב של גלי P.
3,מדוד מרווח P ו-R (0.12-0.21), מרווח QT (0.44-0.36 שניות בקצב לב רגיל של 60-100bpm , בדרך כלל פחות מ-0.44 שניות אצל גברים ופחות מ-0.45 שניות אצל נשים וילדים).
4. שימו לב האם צורת הגל QRS תקינה והאם יש "פעימות שהוחמצו".
5, בדוק אם גל ה-T תקין.
6. שימו לב לנוכחות של צורות גל חריגות
