בעיות פה עשויות להיות משהו שאף אחד מאיתנו לא יכול להימנע ממנו. כאב שיניים נגרם בדרך כלל על ידי זיהום של עיסת שיניים (עצב שיניים) הנגרם על ידי עששת (עששת), דלקת חניכיים, דלקת חניכיים, דלקת דקים או שבר בשיניים.
כאשר קל, רק תרופות אנטי דלקתיות דרך הפה או טיפול פשוט;
במקרים חמורים יתכן ויידרש סתימות שיניים, טיפול שורש וכדומה. יש צורך לשאול מכונת סרט דנטאלית כדי לקבל תמונה ברורה של הכתר והשורש כדי לקבוע את המיקום, ההיקף והחומרה של נגעים דנטליים מקומיים;
במקרים חמורים, ייתכן שיהיה צורך לעקור את השן ולשתול אותה מחדש, מה שמצריך CT אוראלי, שם מדעי: CBCT.
אז, האם CBCT CT?
כן ולא!
1. מכונת סרט דנטלי-מכונה פנורמית-CBCT
טכנולוגיית הדמיית רנטגן ממלאת תפקיד חשוב מאוד בתחום הסטומטולוגיה, בתחילה כ"רדיולוגיה דנטלית טהורה", ולאחר מכן התפתחה בהדרגה ל"הדמיה רפואית פה ולסת".
כתחום אנכי של הדמיית רנטגן, התפתחות הדמיית שיניים נמשכת יותר ממאה שנים, ועברה שלבים כמו מכונת סרט דנטלי, מכונת סרט פנורמית, מכונת סרט דנטלי דיגיטלית, מכונה פנורמית דיגיטלית ו-CBCT .
01. מכונת סרט שיניים
בשנת 1896, רופא השיניים הגרמני ווקהוף צילם את שיניו שלו לאחר שעבר 25 דקות של חשיפה לקרני רנטגן. עשר שנים מאוחר יותר, נולדה מכונת הרנטגן הדנטלית המסחרית הראשונה בעולם "REKORD", אנחנו בדרך כלל קוראים לה "מכונת רנטגן שיניים".
בשנת 1982 הציגה French Trophy את גלאי הרנטגן התוך-אורלי הראשון (Radio-Visio-Graphy, RVG) לצילום רנטגן תוך-אורלי. זהו הדור הראשון של ציוד DR, ומינון הקרינה הוא רק עשירית ממינון הסרט המסורתי, המסמן את כניסת הדמיית הרנטגן הדנטלית והלסת לעידן הדיגיטלי.
מכונת הסרט הדנטלית משמשת להדמיה דו-ממדית בחדות גבוהה של 1~3 שיניים בפה. הוא נמצא בשימוש נרחב בתחומים קליניים דנטליים כגון גוף השן, אנדודונט ומחלות חניכיים. עם זאת, בשל שדה הראייה המצומצם של ההדמיה, מכונת הסרט הדנטלית אינה יכולה להשיג תמונות של החלק החיצוני של השן בדרך כלל אינן משמשות לאבחון וטיפול אורתודונטי או הקשור לשתל.
02. מכונת פנורמה
מכונות סרטי שיניים יכולות בדרך כלל לראות רק שן מסוימת או חלק מסוים, אך במקרים רבים איננו בטוחים איזו שן גרמה לכאב השיניים, מה שמצריך שדה ראייה גדול במכונת רנטגן משטח מעוקל, כלומר מכונה פנורמית.
בשנת 1961, נעשה שימוש במצלמה הפנורמית האנלוגית המסחרית הראשונה בעולם בפרקטיקה הקלינית; בשנת 1996, סירונה, גרמניה יישמה טכנולוגיית CCD על מצלמות פנורמיות והשיקה מצלמות פנורמיות דיגיטליות.
המצלמה הפנורמית מעוצבת על פי עקרון הטומוגרפיה, והיגיון ההדמיה שלה דומה מאוד ל-DBT של השד. במהלך צילום פנורמי, על פי המאפיינים האנטומיים של אזור הפה והלסת, צינור הרנטגן נבחר להקיף את ראש האדם ב-120 מעלות בערך, מהמפרק הרקתי בצד אחד ועד למפרק הרקתי בצד השני, וכן לבסוף השג תמונה דו-ממדית של כל הפה בבת אחת, כך שהצילום הטומוגרפי של עצם הלסת והפה כולו מציג תצוגה מישורית שמתרחבת ימינה ושמאלה בתמונה אחת.
למכונה הפנורמית יתרונות של תצפית מקיפה, הפעלה פשוטה וקבלה קלה על ידי ילדים וקשישים ומטופלים חלשים. עם זאת, החסרונות של מצלמות פנורמיות הם גם ברורים מאוד:
1) בהשוואה למכונות סרטי שיניים, ברור שהבהירות והפרטים של פנים השיניים בהדמיה פנורמית נחותים;
2) בשל הטומוגרפיה המעוקלת, לתמונה יש עיוותים ועיוותים רציניים, וחפיפת תמונה גם היא בלתי נמנעת.
לכן, המצלמה הפנורמית משמשת בעיקר לצפייה בצורת ובמיקום של כל השיניים וחלקה הפנימי של הלסת כדי לספק בסיס תמונה לתיקון אורתודונטי ושיקום שיניים. זה לא מתאים לתחומים הדורשים הגדרה גבוהה מאוד של הדמיית מבנה השן.
03. CBCT
למחלות שיניים, לסרטי שיניים ולסרטים פנורמיים יש אפקט אבחון גבוה; אך עבור מחלות אנדודונטיות, הדמיה דו-ממדית נוטה לתמונות חופפות, ואינה יכולה להבהיר עוד יותר את המידע התלת-ממדי של תעלות שורש ורקמות אחרות מסביב, אשר נוטה למקרים של פספוס או אבחנה שגויה של סדקים בשורש. זה דורש טומוגרפיה תלת מימדית, או CBCT.
קח את התמונה הבאה כדוגמה. הדמות משמאל מקבילה לסרט שטוח פנורמי. אנחנו יכולים לראות רק את התמונה של החפץ בידה הימנית, אבל זה לא יכול לשקף את החפץ המוחזק על ידי החזה של האדם האמיתי; בעוד של-CBCT בתמונה הימנית יש הדמיה תלת מימדית כתוצאה מכך, אתה יכול לא רק לראות את ההדמיה של האובייקט ביד ימין, אלא גם את ההדמיה של האובייקט המוחזק מול החזה שלך, השייך להדמיה סטריאוסקופית .
בשנת 1998, יצא ה-CBCT המסחרי הראשון בעולם: NewTom 9000. שנתיים לאחר מכן, הוא הופק באופן רשמי והוחל במרפאות שיניים. CBCT הוא התקדמות מהפכנית בתחום רפואת השיניים, המממשת את הקפיצה מדו מימד לתלת מימד.
CBCT לא רק מספקת תמונות תלת-ממד של שיניים בפה מלא המורכבות מתמונות דו-ממדיות מרובות מישורים, אלא גם מבצעת תצפיות מרובות פרוסות כולל תצוגות קורונליות, סגיטליות וחתך רוחב, ויכולה להציג באופן אינטואיטיבי מבנים תלת מימדיים, ולספק לרופאים אבחון של מחלות פה ולסת מספק בסיס קליני חשוב.
בנוסף, CBCT יכול לשמש גם כחלופה למכונות סרטי שיניים ומכונות פנורמיות. הוא יכול ליצור סרטים פנורמיים באופן אוטומטי ללא רוחות רפאים חופפות, ויכול להשיג "סרטי שיניים קטנים" של שיניים בודדות או מרובות באמצעות פילוח תמונה. לא רק שהתמונה ברורה יותר, יותר פרטים ויכולת סיבוב במישור תלת מימדי. מבחינה אובייקטיבית, בשל מינון הקרינה הגבוה שלו, CBCT לא בהכרח יכול להחליף מכונות סרטי שיניים, אבל זו המגמה הכללית להחליף מכונות פנורמיות.
בשנים האחרונות הופיעו בתחום רפואת השיניים "שלושה באחד CT" ו"ארבעה באחד CT". מה שנקרא "שלושה באחד CT" מתייחס לשילוב של שלוש פונקציות CBCT, פנורמה וצד ראש; "ארבע-באחד CT" פירושו השילוב של CBCT, פנורמה, צילום צד ראש וצילום תוך-אורלי (סרט שיניים). הופעתו של CT רב תכליתי עונה על כל הצרכים של אבחון קליני דרך הפה.
2. CBCT VS CT
בשנת 1989, נולד רשמית ה-CT הספירלי הראשון בעולם, שהיה הקפיצה הראשונה בטכנולוגיית ה-CT. עם זאת, עדיין מדובר ב-CT חד-שורה, שאנו קוראים לו Fan Beam CT (Fan Beam CT). לאחר מכן, על ידי הגדרת מספר שורות של גלאים על ציר ה-Z, ניתן לקבל תמונות טומוגרפיות מרובות על ידי סיבוב של הגאנטרי סיבוב אחד, שאנו קוראים לו קונוס קרן CT (Cone Beam CT).
לכן, גם CT רב-גלאי שייך לקטגוריה של CBCT. עם זאת, בדרך כלל אנו מתייחסים אליו כאל CT (כללי) ומיישמים אותו על אבחון כל הגוף. מקביל לו הוא CT מיוחד, כגון CBCT.
בדרך כלל, CBCT מתייחס לציוד המבוסס על גלאי לוח שטוח להשגת הדמיה תלת מימדית, המפורסם שבהם הוא CBCT אוראלי, כך ש-CBCT הפך לשם נרדף ל-CT אוראלי.
CBCT, כל "הטומוגרפיה הממוחשבת של אלומת חרוט (CBCT)", מורכבת מצינור וגלאי שטוח. בניגוד לעיצוב החור העגול בלולאה סגורה של CT תרגול כללי, CBCT מאמץ מבנה פתוח כדי לשמור על גמישותו.
בשונה מהסריקה המהירה ביותר של CT ב-kV גבוה, ב-mAs גבוה, מרובת פניות, CBCT היא סריקה איטית ב-kV נמוכה, ב-mAs נמוכה, בסיבוב בודד, המבצעת סריקת סיבוב בודד של 180 מעלות ~ 360 מעלות. סביב ראשו של המטופל כדי לקבל את תמונות המטופל מכל הזוויות. מאות הקרנות דו-ממדיות מתקבלות לאחר מכן באמצעות אלגוריתמים של שחזור CT עם אלומת חרוט (כגון FDK) כדי להשיג תמונות תלת-ממדיות איזוטרופיות. בהשוואה ל-CT רגיל, ל-CBCT יש את היתרונות הבאים:
1) מינון הקרינה נמוך יותר. מינון הקרינה של CT ראש הוא בדרך כלל 2000µSv, בעוד מינון הקרינה של CBCT הוא 20~500µSv (מינון הקרינה שונה עבור שדות ראייה שונים), שהוא נמוך בהרבה מזה של CT;
2) הרזולוציה המרחבית גבוהה יותר, עובי סריקת ה-CT הוא בערך 0.5 מ"מ~1 ס"מ, בעוד שעובי שכבת ה-CBCT יכול להגיע ל-80~400 מיקרומטר, מה שמשפר מאוד את דיוק התמונה ויכול ללכוד פרטים אנטומיים נוספים.
3. CBCT במינון נמוך
אנו יודעים שמינון הקרינה של CBCT הוא רק כמה עשיריות מזה של CT קונבנציונלי, שהוא יחסית בטוח יותר. עם זאת, טיפול שיניים מסובך יותר ולעיתים דורש זריקות מרובות. אם לוקחים אורתודונטיה כדוגמה, מחזור טיפול דורש לעתים קרובות 7 או 8 בדיקות CBCT. זה די "מפחיד" להסתכם, במיוחד ילדים רבים זקוקים ליישור שיניים. בהשוואה למבוגרים, ילדים רגישים פי 2 עד 3 לקרני רנטגן מאשר מבוגרים, ויש סיכוי גבוה יותר להיפצע. לכן יש צורך ב-CBCT עם מינון קרינה נמוך יותר.
בהינתן שדה הראייה קטן יותר, כך מינון הקרינה נמוך יותר. לעתים קרובות אנו עושים את ה-FOV קטן ככל האפשר כדי להפחית את מינון הקרינה מבלי לפגוע באבחנה. בשנים האחרונות, עם התקדמות הטכנולוגיה, יצרני CBCT חידשו בחומרה:
1) צינור דופק היברידי
כיום, CBCT משתמש בדרך כלל בצינור דופק היברידי, המכסה את מצבי הסריקה הדופקים והמתמשכים כאחד. סריקת דופק, זמן החשיפה בפועל של הצינור קצר בהרבה מזמן הסריקה, לא רק אורך חיי הצינור ארוך יותר, אלא גם ניתן להכפיל את מינון הקרינה; עם זאת, מערכת הקירור של סריקת חשיפה רציפה מלאה יחסית, מה שמתאימה למרפאות עם תדירות שימוש גבוהה.
2) גלאי CMOS
עבור ציוד רנטגן, הגלאי הוא הליבה של הליבה. כיום, CBCT משתמשת בעיקר בשני סוגים של גלאי סיליקון אמורפי/IGZO וגלאי CMOS (נא לעיין: מאמר להבנת גלאי רנטגן (חלק 1): טכנולוגיה בשיא פריחתה). בהשוואה לגלאי סיליקון אמורפי/IGZO, מכיוון שהמצע של גלאי CMOS הוא סיליקון קריסטל יחיד, ניידות האלקטרונים גבוהה בהרבה, מה שיכול לגרום לגלאי CMOS להיות בעלי יחס אות לרעש גבוה יותר, רזולוציה מרחבית גבוהה יותר ומהירות רכישה מהירה יותר. מהיר יותר, מינון נמוך יותר DQE גבוה יותר.
כיום, צינורות פולסים היברידיים וגלאי CMOS הפכו לתצורות סטנדרטיות עבור CBCTs מתקדמים.
בנוסף ל-CBCT דרך הפה, פותחו גם CBCT מיוחדים כגון CT שד, KV-CBCT ו-CBCT-DR.
לדוגמה, ל-CT קונבנציונלי יש מינון קרינה גבוה ורזולוציה מרחבית נמוכה, שאינה ידידותית לבדיקת שד. CT השד הייעודי לא רק מוריד את מינון הקרינה, אלא גם בעל רזולוציית הדמיה של פחות מ-100 מיקרון;
לדוגמה, טכנולוגיית הקרנות בגידול נכנסה לעידן חדש של הקרנות מדויקות המיוצגות על ידי קרינה קונפורמית תלת מימדית מונחית תמונה והקרנות מווסתת עוצמה. הפיתוח של טכנולוגיית טיפול בקרינה מונחה תמונה (IGRT), במיוחד KV-CBCT השימוש במערכות הדמיה שיפר מאוד את דיוק הטיפול בקרינה.
לדוגמא נוספת, בני אדם הם חיות זקופות, וצילום בעמידה יכול לשקף בצורה הטובה ביותר את הגורם לכאב העצמות היומיומי של המטופל ואת מידת העיוות בעצמות. CT קונבנציונלי אינו יכול להשיג הדמיה תלת מימדית במצב נושא משקל. CBCT-DR יכול לשקף היטב את מצב השינויים בכוח המפרק של המטופל במצב נשיאת המשקל, ויש לו ערך יישום קליני גבוה במיוחד.
