העיקרון הבסיסי של הצג

העיקרון הבסיסי של הצג

כיום, כמעט בכל שינויי הפונקציות הפיזיולוגיות יש צגים, שניתן לפקח עליהם בכל עת. כעת מתוארים רק העקרונות הבסיסיים של צגים המשמשים בפעולות הרדמה.

1. ניטור פונקציות מחזור

Monitoring ניטור לחץ דם פולשני: ניקוב עורקי וגם צנתר שוכן, המחובר למקלט חיישן פיזואלקטרי, ממיר לחץ מכני למתח, מעובד על ידי מחשב להצגת גרפיקה, ומציג דיגיטלית לחץ דם סיסטולי, לחץ דם דיאסטולי ולחץ עורקי ממוצע.

Measurement מדידת לחץ לא פולשנית אוטומטית (Dinamap): מנועי מיקרו לשימוש רב כדי לנפח את השרוול באופן אוטומטי כך שהלחץ הפנימי של השרוול יהיה גבוה יותר מהלחץ הסיסטולי, ואז מנופח אוטומטית, השתמש באלמנט המתמר הפיזואלקטרי כדי לזהות את התנודה אות של פעימות העורקים, והיכנס אליו החיישן מוגבר על ידי המערכת האלקטרונית, והמיקרו-מחשב מחשב וקובע את לחץ הדם הסיסטולי, לחץ הדם הדיאסטולי והלחץ הממוצע.

ניטור CO: נכון לעכשיו, עדיין נעשה שימוש במינון תרמי למטרות מרובות. בדרך כלל, מכניסים קטטר צף דרך הדופק הוורידי הצווארי הפנימי, ואז מזריקים 10 מ"ל של תמיסת גלוקוז איזוטונית 4 from מהלומן המוביל לאטריום הימני. תמיסה זו זורמת לעורק הריאתי עם זרימת הדם. טמפרטורת הדם בעורק הריאה משתנה במידה מסוימת, ושינוי הטמפרטורה נמדד על ידי התרמיסטור בקצה הצנתר. CO נמצא בקורלציה שלילית עם שינוי טמפרטורת הדם. צג תפוקת הלב יכול להתחקות אחר העקומה של שינוי טמפרטורת הדם, לחשב את השטח שמתחת לעקומה ולהציג ישירות CO (L / min).

לאחרונה שופרו צנתר עורק הריאה ומקור החום. חוט תרמי ממוקם 14-25 ס"מ מראש הקטטר. לאחר הכנסת הקטטר, המוניטור משחרר פעימות אנרגיה לחימום החוט התרמי בכל עת. שטחו הגדול מסייע להפצה אחידה של החום המעורב, כך שטמפרטורת הדם הסמוכה עולה ל 44 מעלות צלזיוס (111 מעלות צלזיוס), והתרמיסטור ממוקם במורד הזרם כדי לזהות את שינוי טמפרטורת הדם ולדווח עליו לצג המחובר. מחשב המסך מחשב את השטח תחת עקומת שינוי הטמפרטורה הדומה ומציג CO. אחת ל3-6 דקות, ניתן לחזור על המדידה באופן אוטומטי, במהירות ובאופן רציף, ולכן היא נקראת מדידת CO רציפה.

האמור לעיל הוא גם ההבדל בשינוי הטמפרטורה, במקום ההבדל בריכוז O2 בדם העורקי והוורידי בשיטת Fick&# 39. על פי שיטת Fick' מכיוון ש- VO2=CO × (CaO2-CvO2), CO=VO2 / CaO2-CvO2, כלומר המטופל צורך חמצן בכל דקה. ההבדל בין ריכוז ה- O2 ב מחושב דם (כלומר כמות ה- O2 שנלקחת לדם על ידי הריאות, בדרך כלל 250 מ"ל) וריכוז ה- O2 בדם העורקי והוורידי מחושב CO לדקה. לדוגמא, תכולת ה- O2 בדם העורקי היא 0.2 מ"ל / מ"ל ​​במדידה, והדם הוורידי מכיל את כמות ה- O2 היא 0.15 מ"ל / מ"ל ​​והפרש הריכוז הוא 0.05. החלפה לנוסחה, CO=250 / 0.05=5000ml או 5L / min. העיקרון הבסיסי הוא שקצב הזרימה לפרק זמן שווה לחומר (אינדיקטור) באותו פרק זמן. הכמות הכוללת הנכנסת לנוזל מחולקת בהפרש בין ריכוזי הזרם במעלה הזרם של החומר הנכנס לאתר. בשל השונות של נפח הריאות, תרופת דילול היא השיטה העיקרית כיום.

2 ניטור א.ק.ג.

זהו ניטור פונקציות א.ק.ג נפוץ במהלך הרדמה ובטיפול נמרץ. העיקרון הבסיסי הוא שהלב פועם מכיוון שהלב מגורה על ידי הפוטנציאל החשמלי שנוצר מעצמו והלב צועד. ההתרגשות שנוצרת על ידי הצומת הסינואטריאלי הופכת לקרדיומיוציטים של הפרוזדורים וחדרים בתורם. שינוי ביו-אלקטרי חלש זה לא יכול להימדד רק בתוך הלב או את פני שריר הלב, אלא גם יכול להתנהל אל פני הגוף. כאשר משתמשים בשתי אלקטרודות ליצירת מעגל על ​​פני הגוף, ניתן לעקוב אחר צורת הגל של השינויים ב- ECG דרך הרשומה המוגדלת. זו האלקטרוקרדיוגרמה.

למרות שיש עדיין מחלוקת לגבי המנגנון של צורת הגל PQRST, יש בעצם הסבר מסוים. כאשר מגוררים קרדיומיוציטים בעוצמה מסוימת, יכולה להתרחש סדרה של זרימת יונים תוך תאית וחיצונית ושינויים פוטנציאליים בקרום. פוטנציאל הפעולה נקרא פוטנציאל פעולה. שינויים בפוטנציאל התאים במהלך קיטוב ורפולריזציה.

כאשר הקרדיומיוציטים נמצאים במצב סטטי, היונים החיוביים והשליליים בתוך קרום התא ומחוצה לו נמצאים באיזון (מצב מקוטב). לאחר גירוי הקרדיומיוציטים, החדירות של קרום התא עולה, ו- Na + נכנס לתא, וכתוצאה מכך דפולריזציה. הבדל פוטנציאלי נוצר בממשק ומתקדם שלב אחר שלב ויוצר סדרה של שינויים פוטנציאליים. ההתקדמות של דה-קיטוב חיובית (+) ראשונה, ושלילית (-) מאחור. ההפך הוא הנכון לגבי רפולריזציה. לאחר קיטוב חוזר, התפלגות היונים בתוך התא ומחוצה לו חוזרת להיות נורמלית. היווצרות אלקטרוקרדיוגרמה היא סינתזה של השינויים בפוטנציאל שריר הלב של חלקים שונים בלב. דחיינות, התרגשות יוצרת אט אט את מרווח היחסי ציבור, ואחרי שההתרגשות עוברת בצומת החדר, הוא מתפשט במהירות אל חבילות הצד לרוחב השמאלי והימני והסיבים של אוראצ'ין&39 ויוצרים קומפלקסים של QRS. לאחר דעפולריזציה של החדר, אין הבדל פוטנציאלי על פני השטח, ויוצר קטע של קו שיווי פוטנציאל, כלומר קטע ST. מאוחר יותר, שריר הלב מתחיל להתמקד מחדש כדי לייצר גלי T, וכל מחזור הלב יוצר סט של גלי P-QRS-T. ניתן לראות שכאשר מתרחשת התרגשות בשריר הלב ישנן חריגות בתהליך ההתרבות וההחלמה, האלקטרוקרדיוגרמה תשתנה. . לכן, מבחינה קלינית, ניתן להשתמש בשינויים בצורת גל א.ק.ג כדי לנטר את תפקוד האק"ג ולעזור בהבנת מחלות לב מסוימות או הפרעות במים וחשמל.

אלקטרוקרדיוגרף הוא מכשיר המשמש להקלטת הזרם שנוצר על ידי תהליך ההפעלה של הלב&# 39. מרכיביו העיקריים הם מד זרם, מגבר, מכשיר הקלטה וכמה אביזרים נדרשים.

3. ניטור תפקודי נשימה

Monitoring ניטור פונקציית אוורור: צג בעיקר VT או MV. הנפוץ ביותר בהרדמה הוא מד נפח מסוג שעון, החיישן הוא מאוורר והוא מחובר לדרכי הנשימה. כאשר זרימת האוויר נושמת עוברת, הלהבים מונעים להסתובב. פיר הלהבים מניע סדרת הילוכים. על פי מהירות הסיבוב, כל פעם (VT) ואוורור דקה מצטבר (MV) מוצגים על פני השטח. מד נפח הנשימה האלקטרוני החדש עדיין משתמש בלהב הרוח כחיישן, אך משתמש בהשתקפות אינפרא אדום וקבלת אלמנטים כדי לזהות את מהירות להב הרוח, ומציג דיגיטלית VT, MV ותדירות נשימה לאחר עיבודו על ידי המערכת האלקטרונית.

Way לחץ דרכי הנשימה: הדרך הפרימיטיבית והמדויקת ביותר היא להשתמש בעמוד מים בצינור בצורת U, קצה אחד מחובר לדרכי הנשימה, תנודות הלחץ בדרכי הנשימה גורמות לתנודות בעמוד המים, או באמצעות תוף אוויר מתכתי כדי לתקשר עם דרכי הנשימה ותנודות הלחץ בדרכי הנשימה גורמות לתנודות בקרום התוף. ואז העבירו אותו למצביע כדי לראות את דמות הלחץ שמצביעה עליו. חיישן המתח משמש כעת לניטור שינויי לחץ בדרכי הנשימה במהלך מחזור הנשימה (כולל לחץ השראה, לחץ שיא, לחץ הרמה ולחץ הנשימה הסופית) דרך חיישן הלחץ. ניטור רציף אחר לחץ דרכי הנשימה הוא הדרך הקלה ביותר להבין את מצב הריאות ודרכי הנשימה והאם יש חריגה בצנרת. שינוי לחץ דרכי הנשימה גורם לחיישן ליצור אותות חשמליים תואמים, אשר מעובדים על ידי המערכת האלקטרונית ומוצגים במספרים.

⑶SpO2: העיקרון מורכב משני חלקים: method שיטה ספקטרופוטומטרית: הוא מבוסס על העובדה שצבע הדם משתנה מאדום כהה לאדום בוהק כאשר Hb משולב עם O2 והופך ל- HbO2. עוצמת האור העוברת דרך Hb שונה קשורה לאורכו הגל, כלומר מידת ספיגת האור באורכי גל שונים העוברים דרך Hb שונה אינה זהה. ספיגת המוגלובין מופחת (Hb) ו- oxyhemoglobin (HbO2) לאור אור אדום 660 ננומטר ואור אינפרא אדום באורך גל 940 ננומטר שונה מאוד, HbO2: ספיגת אור אדום באורך גל 660 ננומטר פחות וספיגת אור אינפרא אדום 940 ננומטר היא יותר להיפך, המוגלובין מופחת ( Hb) סופג יותר אור אדום ב 660 ננומטר ופחות סופג אור אינפרא אדום ב 940 ננומטר. לכן ניתן למדוד את היחס בין ספיגת אור אדום לספיגת אור אינפרא אדום באמצעות ספקטרופוטומטריה. רוויה, יחס> 1 הוא דם מחומצן,< 1="" הוא="" דם="" לא="" מחומצן,="1" הוא="" דם="" מחומצן="" באופן="" חלקי="" (85%).="" ניתן="" לחשב="" את="" כמות="" ספיגת="" האור="" האדום="" באמצעות="" האור="" האדום="" והאור="" האינפרא="" אדום="" שנוצר="" על="" ידי="" הדיודה="" פולטת="" האור="" כדי="" להאיר="" את="" האצבע="" או="" את="" תנוך="" האוזן="" ורקמות="" אחרות,="" ואז="" להתקבל="" על="" ידי="" המתמר="" הפוטואלקטרי.="" l="" פלטיסמוגרפיה:="" כמות="" קטנה="" של="" דם="" זורמת="" לתוך="" האצבעות="" או="" תנוכי="" האוזניים="" בכל="" פעימות="" לב,="" המרחיבות="" את="" רשת="" העורקים="" ואז="" נכנסת="" למיטה="" הנימית="" דרך="" הסוגר="" מיטת="" הנימים="" וזורמת="" חזרה="" ללב.="" האריחו="" את="" האצבע="" עם="" קרן="" אור,="" וגילו="" את="" מידת="" הנחתת="" אנרגיית="" האור="" לאחר="" הארה="" בצד="" השני.="" כאשר="" הלב="" מתכווץ,="" נפח="" הדם="" של="" האצבע="" גדל,="" ספיגת="" האור="" גדולה="" יותר="" ואנרגיית="" האור="" המתגלה="" היא="" הקטנה="" ביותר;="" כאשר="" הלב="" דיאסטולי,="" ההפך="" הוא="" הנכון.="" השינוי="" בספיגת="" האור="" משקף="" את="" השינוי="" בנפח="" הדם.="" רק="" נפח="" הדם="" הפועם="" יכול="" לשנות="" את="" עוצמת="" אנרגיית="" האור="" לאחר="" הארה,="" מבלי="" להיות="" מושפע="" מנימים="" ורידים="" ונוזלי="" רקמה="">

SpO2 משלב את שני העקרונות הבסיסיים שלעיל ומשתמש באור אדום ובאינפרא אדום כדי להקרין ולזהות את כלי הדם הפועמים של האצבע בו זמנית. כאשר הדם שנשאב לאצבע במהלך סיסטולה מחומצן לחלוטין, הדם הוא אדום בוהק וסופג הרבה אור אינפרא אדום. משרעת הגלים במפת הפליטיסמוגרפיה האינפרא-אדומה גדולה מאוד, אך ספיגת האור האדום קטנה מאוד, ולכן משרעת הגל הנמדדת בתרשים הפלטיסמוגרפיה של האור האדום קטנה מאוד. נהפוך הוא, כאשר החמצון בדם של האצבע אינו מספיק במהלך הסיסטולה, הוא אדום כהה. כמות האור האינפרא אדום קטנה מאוד. לפליטיסמוגרף האור האינפרא אדום המדוד יש משרעת קטנה וסופג הרבה אור אדום. לפליטיסמוגרף האור האדום שנמדד יש משרעת גדולה. לכן, נפח האור האינפרא אדום ונפח האור האדום נמדדים בכל פעימות לב. יחס המשרעת של תרשים האיתור יכול להיות לא פולשני, וקובע באופן רציף וסלקטיבי את רוויון החמצן העורקי לכל שבץ. ולהציג פלטיזמוגרפיה וקצב דופק בו זמנית.

ל- R ו- SpO2 יש מתאם שלילי, וניתן להשיג את הערך ה- SpO2 המקביל על העקומה. הפליטיסמוגרמה וקצב הדופק R נעים בין 0.4 (100% רוויה) ל -3.4 (0% רוויה). כאשר R=1, SpO2 הוא כ 85%.

ניטור CO ETCO2: בשנת 1943 השתמשה לופט באינפרא אדום למדידת ריכוז ה- CO2. העיקרון מבוסס על יכולתו של CO2 לקלוט אור אינפרא אדום באורך גל ספציפי (4300nm=4.3um). למרות שיש עדיין ספקטרומטרים מסה, מנתחי פיזור ראמאן וספקטרוסקופים אקוסטו-אופטיים למדידת ETCO2, צגים אינפרא-אדום עדיין משמשים בפועל קליני. יש לו מאפיינים של תגובה לא פולשנית, פשוטה ומהירה. השילוב בין נתונים וגרפיקה שימושי לשיפוט ריאות. יש משמעות מיוחדת לאוורור ולשינויים בזרימת הדם. מערכת המוניטור האינפרא אדום שולחת את דגימת הגז לחדר המדידה, מקרינה צד אחד באור אינפרא אדום ומשתמשת במתמר פוטואלקטרי בצד השני כדי לזהות את מידת הנחתת האור האינפרא אדום, שהיא פרופורציונאלית לריכוז CO2. האות הנמדד מושווה לאות המתקבל מגז חדר התייחסות (אוויר או N2), מעובד על ידי מיקרו-מחשב ומוגדל, ורמת ה- CO2 מוצגת עם גרפיקה ומספרים.

בגלל הקליטה המתמשכת של האות, הזרם נמצא במצב רציף, שקשה להשוות אותו, ולכן מתווסף מסנן מסתובב כדי לסנן את אות האור כדי לשנות ברציפות, מה שהופך את האות החשמלי לדופק. ישנם מכשירים לאור אור אינפרא אדום לסירוגין ליצירת אותות דופק. ניטור CO2. במהלך הניתוח יש לבדוק את צורת הגל כולה, כולל קו בסיס, גובה, תדירות, קצב ומורפולוגיה. לכן אין ערך באבחון ללא תצוגת צורת גל. למרות זאת, הוא עדיין לא יכול לשקף ישירות את מצב בסיס החומצה וחמצון לגוף&# 39. .

Monitoring ניטור רווי חמצן בדם ורידי מעורב (SVO2) הוא טכנולוגיית ניטור חדשה יחסית כיום. העיקרון הבסיסי שלו מבוסס גם על העלייה ב- Hb עם מידת החמצון, הצבע משתנה מסגול לאדום וספיגת אורכי גל שונים של אור על ידי Hb בצבעים שונים הכמות שונה. לכן, לאחר הקרנת תאי דם אדומים עם אור באורכי גל שונים, ניתן לחשב את רוויון החמצן של Hb מכמות האור המוחזר.

לכן מערכת הניטור כוללת שלושה מרכיבים עיקריים: (1) צנתר סיבים אופטיים: מכיל שני סיבים אופטיים, האחד מעביר את האור הנפלט לכלי הדם כדי להאיר את כדוריות הדם האדומות, והשני מעביר את האור המוחזר בחזרה; (2) ברכיב האופטי יש שלוש דיודות פולטות אור באורכי גל שונים, אור אדום (670 ננומטר) ושני אור אינפרא אדום כמעט (700, 800 ננומטר) עוברים בתורם דרך סיב אור לכלי הדם בקצב של 244 פעימות. לשנייה לכל אורך גל ולהקרין את כדוריות הדם האדומות בדם הזורמות בקצה כלי הדם. גל האור מוקרן על ידי הדם לאחר ספיגה, שבירה והשתקפות, חלק ממנו נאסף על ידי סיב אופטי אחר ומועבר חזרה לגלאי הסיבים האופטיים במכלול האופטי, שם הוא מומר לאות חשמלי; (3) מערכת עיבוד מיקרו-מחשבים: המחשב המארח, המגביר את אותות עוצמת האור המשודרים משלושה אורכי גל וחישובים מוצגים במספרים. ניתן להשתמש בתוצאות כדי להבין את המגמה המשתנה של היחס בין אספקת החמצן לביקוש החמצן, אך SVO2 יכול רק לשקף את המגמה המשתנה הכוללת של חמצן מערכתי, מכיוון שצריכת חמצן ומאגרי החמצן של איברים ורקמות שונים הם שונים. ירידה ב- SVO2 אינה פירושה ירידה באספקת החמצן, או עלייה בביקוש או בצריכת החמצן. SVO2 תקין הוא כ 75%, וכמה שינויים בלתי מוסברים בנשימה, כמו חולשת שרירי הנשימה, מנת יתר של תרופות הרגעה ופנאומוטורקס, ניתנים לאיתור ותיקון בזמן על ידי שינויים ב- SVO2.

4. EEG, EMG, גזע המוח עורר פוטנציאל וניטור הרפיית שרירים

בדומה לניטור ה- ECG, העיקרון הבסיסי שלו הוא פשוט מאוד, מכיוון שהוא מייצר בעצמו אותות ביו-חשמליים, ועליו לעבד אותו רק באמצעות איסוף, הגברה והצגה. הבעיה היא כיצד לפרש את משמעות האות המתקבל (צורת גל, נתונים) וכן הלאה.

⑴ EEG: המוח מייצר משרעת ביואלקטרית של כמה מיקרו-וולט למאות מיקרו-וולט, בתדירות של 0.5-60Hz. יש הפרשות ספונטניות רבות של רקמת מוח וקיימות כל הזמן. זה לא יכול להיות מונחה רק מרקמת המוח החשופה, אלא גם הפעילות החשמלית במוח שניתן להנחות מהקרקפת נקראת אלקטרואנצפלוגרמה (EEG).

מכונת EEG היא מכשיר המגביר ומתעד את האות הביואלקטרי החלש במוח. כמו גלי אור אחרים, גם בגלי המוח יש ארבעה אלמנטים בסיסיים: תדר, משרעת, צורת גל ופאזה.

שלב: המכונה גם קוטביות, היחס היחסי בין זמן ומשרעת הוא המייצג את המיקום של כל אורך גל במחזור כולו. בהתבסס על קו הבסיס, החלק העליון של הגל מעל קו הבסיס נקרא שלילי (או שלילי), והגל העליון מתחת לקו הבסיס נקרא חיובי (או חיובי). אלה עם שלבים שונים נקראים אסינכרוני.

היווצרות קצב גלי המוח חייבת להיות תוצאה של תאי עצב רבים שיורים בו זמנית ועוצרים במקביל. הירי בו זמנית של רוב תאי העצב הוא אחד התנאים החשובים לגלי המוח. גורם חשוב נוסף הוא שהסדר והכיוון של הנוירונים השונים חייבים להיות זהים. כאשר כיווני ההולכה אינם עקביים, הפוטנציאל החשמלי יבטל זה את זה והוא לא יביא לפוטנציאל חזק. על פי המידע על אנטומיית רקמות המוח, אחד התאים העיקריים בקליפת המוח-חוליות מסודר באופן קבוע, והדנדריטים הקודקודיים שלו פונים אל פני קליפת המוח, ולכן גלי המוח עשויים להיווצר על ידי הדנדריטים של תאי חוליות מוח רבים. הפוטנציאל החשמלי מועבר מגוף התא אל פני המוח.

טווח התדרים של גלי מוח נורמליים הוא 1-30 פעמים / שנייה, אשר ניתן לחלק ל -4 להקות, כלומר גל δ: 1-3 פעמים / שנייה, גל Q: 4-7 פעמים / שנייה, גל α: 8-13 פעמים / שנייה; גל β: 14-30 פעמים / שנייה. EEG מציג לא פעם רק גל אחד אלא מספר רב של גלים בו זמנית, אלא שגל אחד הוא דומיננטי. התדירות, המשרעת, צורת הגל והסנכרון של גלי המוח המונחים על ידי הנקודות הסימטריות משני צידי האדם הרגיל הם בעצם סימטריים. אם ישנם הבדלים ברורים, זהו מצב פתולוגי. קיים קשר הדוק בין פעילות חשמלית במוח לבין זרימת דם מוחית וחילוף החומרים במוח.

הרדמה יכולה לשנות את ה- EEG, אך ישנם גורמים רבים המשפיעים על הפעילות החשמלית במוח. השינויים הנגרמים על ידי חומרי הרדמה שונים אינם זהים, וקשה לעקוב אחר עומק ההרדמה. בשנים האחרונות, עקב התקדמות טכנולוגיית המחשב, נחקרו שיטות רבות כהיבט ניטור, כולל ניתוח ספקטרום הספק של EEG (כולל מערך ספקטרלי דחוס, מערך ספקטרלי צפוף, תדר גבול ספקטרלי, תדר חציוני וכו '). טופוגרפיה של EEG (או מפת חלוקת EEG) וניתוח ביספקטראלי נקראים באופן קולקטיבי EEG כמותי (qEEG). מכיוון שמערכת qEEG משתמשת במחשב לניתוח אותות תחום תדרים או זמן תחום, יש לו רגישות גבוהה יותר, במיוחד תדר הגבול הספקטרלי (SEF) ומדד הניתוח הביספקטריאלי (BIS), הנחשבים כקשרים תואמים לעומק הרדמה, אך עד כה רק יכול לשמש כנקודת התייחסות.